OvV rapport - Emissie stookgas, Shell Nederland Raffinaderij BV, Pernis, 17 februari 2007

Bij Shell Nederland Raffinaderij B.V. te Rotterdam werd op 17 februari 2007 tijdens schoonmaakwerkzaamheden een afgeblind uitstekend leidingdeel aan een vat (stomp) zeer waarschijnlijk geraakt door een graafmachine en scheurde gedeeltelijk af. De stookgastoevoer naar dit vat was niet gesloten en hierdoor kwam circa twintig ton stookgas vrij. Er vond geen ontsteking plaats, zodat het voorval beperkt bleef tot een emissie van brandgevaarlijk stookgas. De brandweer heeft waterschermen ingezet om verspreiding van het gas te beperken.

Duiding score:

Duiding:

Verkort onderzoeksrapport met lessen over: - het onvoldoende erkennen van de risico's van schade aan de met stookgas gevulde procesinstallatie door manipulaties met graafmachines bij het verelenen van de werkvergunning. · In de noodstopprocedure was onvoldoende gewaarborgd dat de installatie op de juiste wijze werd afgesloten.

Doelgroep(en):

• HSE managers
• Site managers
• Strategisch leiderschap
• Toezichthouders

Risicothema:

• Monitoring and Learning - Leren van Incidenten